央视日前播出的《高回扣下的高药价》暗访医生吃回扣现象，直指回扣甚至高达药价40%，有的医生三分钟收四个信封……对此，国家卫生计生委纠风办昨日表示，已立即要求上海、湖南两地卫生计生行政部门对报道中涉及的高价回扣事件展开调查，并及时向社会公布调查结果，对涉及的违规人员依法依规严肃处理。

    本报记者采访了医药上市公司高管、医药电商负责人、医生等多位业内人士，发现我国仿制药竞争激烈、医生开药“余地”大，屏蔽处方使得医药代表难与医生“结算”等小技术也容易被突破，而新政“两票制”的实施、鼓励处方外流可以部分打击医药商业贿赂，但短期内行业“潜规则”仍难消灭。

   进展：

   湖南涉事医生已停职

    据了解，央视记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，发现医药代表天天跑医院向医生推销药品。医生开出处方后，只要患者购买了药品，医药代表就能获取近10%左右的提成。而他们返给医生的药品回扣，比例高的甚至达到40%。

    据悉，目前上海、湖南两地正在按照国家卫生计生委要求开展调查，湖南省卫生计生委已经对查明的一名涉事医生做出停职处理的决定。国家卫生计生委已向两地派出督查工作组。同时，国家卫生计生委将要求各省针对此类情况，举一反三，开展专项工作。对于报道中涉及的药品企业违法违规行为，国家卫生计生委将协调有关监管部门进行严肃查处。卫生计生行风建设是国家卫生计生委始终关注的一项重点工作，下一步，国家卫生计生委将继续加强行风建设，深入治理医药购销和医疗服务中的不正之风，全面落实“九不准”；进一步完善落实药品招标采购制度流程，确保过程更加透明、更加具有可操作性；协调有关监管部门加大对药品购销流通环节的监管，加大责任追究力度，维护广大患者切身利益。

    业内：曝光“杀鸡儆猴”但难治本

    “能够进医院药房的都属于正规药品，医生倒不至于拿回扣给假冒伪劣药；但我国仿制药众多导致同类药品竞争非常激烈，而且有的还属于可开可不开的预防、辅助类用药，医生开还是不开、开哪家的，就‘余地’非常大了。”一位业内人士告诉本报记者，虽然现在不少医院通过电子系统严查“大处方”，或屏蔽处方使得医药代表难与医生“结算”，但这些“小技术”层面的阻碍不能完全阻挡巨大利益诱惑，回扣兑现或更为隐蔽。

    “医生手握处方大权，对于医药代表而言，医生就是‘顾客’，就是‘上帝’，自家产品要想销售上去，必须努力争取到更多的处方。”广州一位专科医生向本报记者透露，目前不少药品的出厂价与中标价之间价差仍达到数十倍，利益集团利用政策在中标价制定、药品批发和销售等环节形成隐秘利益链条，而“公关费”也就可以居高不下。“如果出厂价能够对外公开、中标价完全交给市场，就可能改变回扣产生的土壤。”其这样认为。

     “曝光可能起到‘杀鸡儆猴’作用，但是难治本。”海南某医药上市公司一位高管昨日接受本报记者采访时表示，近年来监管部门对医药商业贿赂的打击力度和频率都在加大，不少院长、药剂科主任纷纷被“拉下马”，但这些都只能起到一定程度的警示作用，如果要治本仍然要从机制层面来避免和降低医药回扣的发生。“比如说尝试将医院处方系统放开，就可以有效实现患者自由选择购药渠道，使得医生回扣难以兑现，且包括医院药房、零售药店甚至网上药店都参与到价格和服务竞争中来。”其建议称。

     关键：医保药能否院外购买并报销

     该高管分析透露，医生之所以能回扣“落入口袋”，就是因为对口该医院销售的医药代表专攻此渠道业绩，一旦医生开具的处方并未在该院药房拿药，则回扣难以兑现。“而且这样做的好处是患者可以货比三家，哪里优惠去哪里买药。”其表示。

     实际上，本报记者了解得知，目前政策倾向的确在引导和鼓励医院处方外流。国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》就明确提出：“今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。”而随后国家发改委发布的《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》再次强调：“建立信息共享和反馈追溯机制，并禁止医疗机构限制处方外流。”但业内人士认为，关键不在于处方单上的自费药是否在院外购买，而是医保目录内的药能不能在院外购买并获得报销，否则处方仍只能在医院内“消化”。

    此外，轰轰烈烈推行的新政“两票制”也意图通过减少中间环节来减少回扣发生几率。“以前常规路数是厂家生产药品之后将药供给代理商，代理商再销售给商业企业，最后商业企业供应给医院，多个流通环节逐步推高药价，而‘两票制’可有效砍掉代理环节，使得药价在理论上有望进一步降低，且对于流向的监管更容易掌控。”医药电商七乐康董事长石振洋表示。但多位业内人士均认为，虽然对于医药商业贿赂的打击越来越重视，但短期内行业“潜规则”仍难消灭。（记者涂端玉）

    推行“两票制” 压缩流通环节

    暗中“塞信封”“特殊患者”游走各科室谈“私事”……针对近日爆出上海、湖南两地有公立医院医务人员收受回扣的“不正之风”，国家卫生计生委表示，立即要求相关地方行政部门展开调查，依法依规严肃处理涉事的违规人员，查处相关药品企业违法违规行为，维护广大患者切身利益。

药品流通环节健康发展直接关系到降药价“虚高”的成效。《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》强调要构建药品生产流通新秩序，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，压缩流通中间环节，降低虚高价格。国家发改委相关负责人表示，将改革招标采购机制，允许公立医院单独或组团采购，催生优质低价的药品市场。

    什么是两票制

    “两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。